Лимфома у детей: первые симптомы и как ставят диагноз

Сразу договоримся о главном. Увеличенные лимфоузлы у детей — обычное явление: лимфатическая система в детском возрасте работает активно, и любая инфекция даёт реакцию. В подавляющем большинстве случаев причина — обычное ОРВИ, ангина, ранка на коже или прорезывание зубов.

Лимфома — редкое заболевание. Но именно с увеличенного лимфоузла она обычно и начинается, поэтому важно знать признаки, при которых узел нужно показать врачу, а не наблюдать.

Что такое лимфома

Лимфома — это злокачественное заболевание лимфатической системы: лимфоциты, клетки иммунитета, начинают бесконтрольно размножаться и накапливаются в лимфоузлах и других органах.

У детей выделяют две большие группы:

• лимфома Ходжкина — чаще встречается у подростков, обычно начинается с лимфоузлов шеи и области над ключицей;
• неходжкинские лимфомы — более разнородная группа, чаще у детей младшего и школьного возраста, могут развиваться быстрее.

Обе группы сегодня относятся к хорошо поддающимся лечению детским онкологическим заболеваниям: при своевременной диагностике выздоравливает подавляющее большинство детей. Именно поэтому вовремя показать врача важнее, чем «не накручивать себя».

Как выглядит «обычный» увеличенный лимфоузел

Реактивный лимфоузел — то есть увеличенный из-за инфекции:

• появляется вместе с болезнью или сразу после неё;
• мягкий или умеренно плотный, подвижный, легко смещается под пальцами;
• часто болезненный при надавливании;
• уменьшается в течение 2–4 недель после выздоровления;
• размером обычно до 1–1,5 см;
• расположен на шее, под челюстью, в паху — типичных местах.

Такие узлы могут оставаться прощупываемыми месяцами, постепенно уменьшаясь. Это не требует ни антибиотиков, ни повторных УЗИ каждые две недели.

Признаки, при которых нужно обследование

Насторожить должно сочетание характеристик самого узла и общего состояния ребёнка.

По лимфоузлу:

1. Размер больше 2 см и продолжает расти;
2. Не уменьшается больше 4–6 недель после перенесённой инфекции или растёт без всякой инфекции;
3. Плотный, «каменистый», спаянный с кожей или окружающими тканями, не смещается;
4. Безболезненный — при опухолевом процессе узел чаще не болит, и это сбивает родителей с толку;
5. Расположен над ключицей — такая локализация всегда требует обследования, независимо от размера;
6. Узлы в нескольких группах одновременно без явной инфекции.

По общему состоянию — так называемые B-симптомы:

• температура выше 38 °С без явной причины, которая держится или повторяется больше двух недель;
• обильная ночная потливость — такая, что приходится менять бельё;
• потеря веса больше 10 % за полгода без диеты.

Дополнительно: длительный кашель или одышка без инфекции, чувство давления в груди, отёк лица и шеи, сильный кожный зуд без сыпи, необъяснимая слабость и бледность.

Ещё раз: наличие одного признака из списка почти никогда не означает лимфому. Значение имеет их сочетание и стойкость во времени.

Как ставят диагноз

Путь обычно такой:

1. Осмотр педиатра — врач оценивает все группы лимфоузлов, размеры печени и селезёнки;
2. Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ, биохимия, при необходимости — исследование на инфекции, которые дают длительное увеличение узлов (мононуклеоз, токсоплазмоз и другие);
3. УЗИ лимфоузлов и органов брюшной полости;
4. Рентген или КТ грудной клетки — лимфомы часто затрагивают узлы в средостении;
5. Биопсия лимфоузла. Это единственный способ поставить или исключить диагноз. Никакие анализы крови и УЗИ сами по себе диагноз не подтверждают. Обычно узел удаляют целиком и исследуют;
6. При подтверждении — уточняющие исследования для определения стадии, включая исследование костного мозга.

Направление к детскому онкологу-гематологу не означает, что диагноз уже поставлен. Оно означает, что ситуацию нужно разобрать специалисту, — и в большинстве случаев разбор заканчивается спокойным результатом.

Что делать родителю, пока идёт обследование

• Не грейте лимфоузел, не делайте компрессы, не массируйте, не мажьте согревающими мазями. Это распространённый и опасный домашний совет;
• Не давайте антибиотики самостоятельно — если узел увеличен не из-за бактериальной инфекции, они не помогут, а картину смажут;
• Сохраняйте все анализы и снимки в одном месте, с датами: врачу важна динамика;
• Фиксируйте наблюдения: когда заметили узел, менялся ли размер, была ли температура, потливость, как ребёнок ест и как меняется вес;
• Не откладывайте приём из страха услышать плохое. Ранняя стадия — это принципиально другой объём лечения и другие сроки.

Про прогноз

Детская онкогематология — одна из самых успешных областей современной медицины. Лимфома Ходжкина у детей относится к заболеваниям с высокой излечимостью, при большинстве вариантов неходжкинских лимфом у детей результаты лечения тоже хорошие. Решающие факторы — стадия на момент начала лечения и полное соблюдение протокола. В части случаев в протокол входит пересадка костного мозга, а на всех этапах лечения ребёнку нужны компоненты крови — их дают обычные люди, которые стали донорами.

Лечение проводится в специализированных детских онкогематологических центрах, по ОМС и федеральным квотам. То, что обычно ложится на семью, — дорога до клиники, жильё рядом на месяцы лечения, часть препаратов и обследований вне программы госгарантий, реабилитация после.

Коротко

Увеличенный лимфоузел у ребёнка в большинстве случаев — след недавней инфекции, и он уменьшается за несколько недель.

Обследования требует узел, который больше 2 см и растёт, плотный, безболезненный, не уменьшается больше месяца или расположен над ключицей — особенно в сочетании с длительной температурой, ночной потливостью и потерей веса.

Диагноз ставится только по биопсии. Детские лимфомы хорошо лечатся, и чем раньше начато лечение, тем лучше исход.

Фонд «Бумажный журавлик» помогает семьям, чьи дети проходят лечение в онкогематологии: оплачиваем обследования и лекарства вне ОМС, дорогу и проживание рядом с клиникой.