Лейкоциты и СОЭ у ребёнка: причины повышения и снижения

Лейкоциты и СОЭ — самые «пугающие» строки в общем анализе крови. Именно из-за них родители чаще всего идут искать ответы в интернете, а потом пересдают анализ по три раза.

Обе цифры очень подвижны. Они меняются от инфекции, от плача перед забором крови, от того, поел ребёнок или пришёл натощак. Поэтому смотреть на них по отдельности почти бессмысленно — разбираться нужно в связке и с учётом того, как ребёнок себя чувствует.

Что такое лейкоциты

Лейкоциты — белые клетки крови, отвечающие за защиту от инфекций. Это не однородная группа, а несколько типов клеток с разной работой:

• Нейтрофилы — первыми выходят против бактерий;
• Лимфоциты — работают против вирусов и формируют иммунную память;
• Моноциты — «уборщики», поглощают погибшие клетки и микробов;
• Эозинофилы — участвуют в аллергических реакциях и защите от паразитов;
• Базофилы — самая малочисленная группа, участвует в воспалении.

Их процентное соотношение называется лейкоцитарной формулой. Чаще всего именно она, а не общее число лейкоцитов, подсказывает врачу, что происходит:

Отсюда практический вывод: лейкоциты 14 с преобладанием лимфоцитов на третий день ОРВИ — обычная вирусная картина. Те же 14 с высокими нейтрофилами — повод думать о бактериальной инфекции и обсуждать с врачом антибиотик.

Норма лейкоцитов у детей по возрасту

У детей норма заметно выше взрослой, и чем младше ребёнок, тем шире её границы.

Есть ещё одна особенность, которая пугает родителей на ровном месте. В лейкоцитарной формуле у детей дважды происходит «перекрёст»: примерно на 4–5-й день жизни и около 4–5 лет соотношение нейтрофилов и лимфоцитов меняется местами. У дошкольника преобладание лимфоцитов — это норма, хотя у взрослого тот же результат выглядел бы отклонением.

Повышенные лейкоциты у ребёнка: причины

Повышение называется лейкоцитозом. У детей оно почти всегда означает, что иммунная система работает — а не то, что с ней что-то не так.

Инфекционные причины:

• бактериальная инфекция — ангина, отит, пневмония, инфекция мочевыводящих путей; в формуле растут нейтрофилы;
• вирусная инфекция — растут лимфоциты, общее число лейкоцитов может быть и повышено, и снижено;
• инфекционный мононуклеоз — характерная картина с атипичными мононуклеарами.

Неинфекционные причины:

• физиологический лейкоцитоз: сильный плач, крик, физическая нагрузка, обильная еда, перегрев перед сдачей крови — цифра поднимается на несколько единиц и возвращается сама;
• травма, ожог, недавняя операция;
• приём гормональных препаратов;
• аллергическая реакция — обычно с ростом эозинофилов.

Что делать. Если лейкоцитоз умеренный, ребёнок недавно болел или болеет сейчас — это ожидаемая картина. Разумно пересдать анализ через 2–3 недели после выздоровления, сдавая кровь утром, натощак и в спокойном состоянии.

Лейкоциты в моче — это совсем другое

Частая путаница, из-за которой родители читают не ту статью и напрасно тревожатся.

Лейкоциты в крови — то, о чём речь выше: общая реакция организма на инфекцию или воспаление где угодно.

Лейкоциты в моче — отдельный показатель из общего анализа мочи. Их повышение указывает на воспаление именно в мочевыводящих путях: цистит, пиелонефрит, инфекция мочевого пузыря. К картине крови это отношения не имеет, и разбираться нужно с педиатром и нефрологом.

Отдельно стоит знать: у детей раннего возраста инфекция мочевыводящих путей часто протекает вообще без симптомов, кроме температуры. Именно поэтому при длительной температуре без явной причины врач назначает не только кровь, но и мочу.

Низкие лейкоциты в крови у ребёнка

Снижение лейкоцитов называется лейкопенией, а снижение именно нейтрофилов — нейтропенией. Родителей это пугает даже сильнее повышения, хотя причины чаще всего безобидны.

• Вирусная инфекция. Грипп, ОРВИ, корь, краснуха, ветрянка временно снижают лейкоциты. Это самая частая причина, и через 2–4 недели картина восстанавливается.
• Лекарства. Некоторые антибиотики, противосудорожные, жаропонижающие.
• Доброкачественная нейтропения детского возраста. Довольно частое состояние у детей до 2–3 лет: нейтрофилы стойко снижены, но ребёнок растёт и развивается нормально, тяжёлыми инфекциями не болеет. Требует наблюдения гематолога, но не лечения, и проходит самостоятельно.
• Дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты.

Насторожить должно не само снижение, а его сочетание с частыми тяжёлыми бактериальными инфекциями, гнойниками на коже, стоматитами, длительной температурой — и особенно снижение сразу нескольких показателей: лейкоцитов, гемоглобина и тромбоцитов одновременно.

Что значит повышенное СОЭ у ребёнка

СОЭ — скорость оседания эритроцитов. Это не диагноз и даже не показатель конкретного органа, а общий маркер: он говорит, что в организме что-то происходит, но не говорит, что именно.

Ориентировочные нормы:

Если результаты двух лабораторий разошлись — это не обязательно ошибка. СОЭ определяют двумя методами, по Панченкову и по Вестергрену, и второй обычно даёт более высокие цифры. Поэтому сравнивать имеет смысл только анализы, сделанные одинаково.

Почему СОЭ бывает повышено:

• Инфекция и воспаление — самая частая причина;
• «Хвост» после болезни. СОЭ растёт медленно и так же медленно снижается: после перенесённой инфекции она может оставаться повышенной ещё 3–4 недели, когда ребёнок уже давно здоров. Это не значит, что болезнь не долечена;
• Анемия. При низком гемоглобине СОЭ повышается механически, без всякого воспаления;
• Аутоиммунные заболевания — ювенильный артрит и другие;
• Аллергия, приём некоторых лекарств.

Изолированно повышенная СОЭ у ребёнка, который прекрасно себя чувствует, нормально ест, растёт и играет, — очень часто не значит ничего. Правильная тактика в этой ситуации не «искать причину любой ценой», а пересдать анализ через 3–4 недели и оценить динамику.

Важно понимать и обратное: СОЭ не лечат. Это индикатор, а не болезнь. Лечат причину, а показатель приходит в норму сам. Давать антибиотик только потому, что «СОЭ высокое», — распространённая и вредная ошибка: при вирусной инфекции он не поможет, а картину смажет.

Что назначат, если причина не ясна

СОЭ говорит «где-то что-то происходит», но не говорит где. Дальше врач выясняет именно это:

• повторный общий анализ через 3–4 недели — самый частый и самый разумный шаг;
• С-реактивный белок — более быстрый маркер воспаления: он и растёт, и спадает раньше СОЭ;
• ферритин — исключить дефицит железа и анемию, при которых СОЭ повышается механически;
• общий анализ мочи — искать скрытую инфекцию мочевыводящих путей;
• осмотр ЛОРа и стоматолога — хронический тонзиллит, аденоиды и кариес дают стойко повышенное СОЭ и находятся за один приём;
• тромбоциты и гемоглобин в динамике — если менялись и они.

Когда отклонения требуют обследования

Сами по себе цифры значат мало. Значение имеют сочетания. Обратиться к врачу без ожидания планового приёма нужно, если:

1. Изменены сразу несколько строк анализа: снижен гемоглобин, снижены тромбоциты, отклонены лейкоциты — все вместе.
2. Лейкоциты очень высокие или очень низкие — выше 30×10⁹/л вне явной инфекции или ниже 2,0×10⁹/л.
3. В лейкоцитарной формуле есть незрелые клетки — бласты, промиелоциты. Это всегда повод для срочной консультации гематолога.
4. СОЭ стойко выше 30–40 мм/ч больше месяца, и причина не найдена.
5. Есть жалобы: температура без явной причины дольше двух недель, ночная потливость, боли в костях и ногах, увеличенные лимфоузлы, бледность и потеря веса, необычная утомляемость.

Именно шестой пункт — про самочувствие — определяет срочность. Отклонившаяся цифра у активного ребёнка и та же цифра у ребёнка, который месяц вялый и бледный, — это два совершенно разных сценария.

Как правильно сдать анализ, чтобы не пересдавать

Половина «страшных» результатов объясняется тем, как кровь сдавали.

• Утром и натощак (грудничков кормят как обычно, но лучше не прямо перед забором);
• В спокойном состоянии: если ребёнок долго плакал в очереди, дайте ему успокоиться 10–15 минут;
• Не после физкультуры, активной беготни или горячей ванны;
• Не в разгар ОРВИ и не на следующий день после неё, если анализ плановый;
• Желательно в той же лаборатории, что и в прошлый раз, — иначе будете сравнивать результаты, полученные на разных анализаторах и с разными нормами.

Коротко

Лейкоциты и СОЭ — показатели-«флюгеры»: они реагируют на инфекцию, стресс, недавнюю болезнь и даже на плач перед кабинетом. Одно отклонение у хорошо себя чувствующего ребёнка — почти всегда повод спокойно пересдать анализ через 3–4 недели, а не искать редкие диагнозы.

Внимания требует другое: изменения сразу нескольких показателей крови, незрелые клетки в формуле и жалобы, которые тянутся неделями. В такой ситуации не тяните — попросите у педиатра направление к гематологу.

Как читается бланк общего анализа целиком, показатель за показателем, — в отдельном разборе: анализ крови при подозрении на лейкоз.

Наш Фонд помогает семьям, которые уже прошли этот путь до диагноза: оплачиваем обследования, которых нет в ОМС, лекарства и поездки в федеральные клиники. Если помощь нужна вам — расскажите о своей ситуации, мы разберёмся вместе.