Анемия у ребёнка: симптомы, причины низкого гемоглобина и лечение

Низкий гемоглобин — самая частая находка в детском анализе крови. По оценкам ВОЗ, анемия есть примерно у четверти детей дошкольного возраста в мире, и в подавляющем большинстве случаев причина одна — нехватка железа.

Хорошая новость: железодефицитная анемия лечится полностью. Плохая: её часто лечат неправильно — гранатовым соком, гречкой и яблоками, — и потому лечат годами.

Что такое анемия у ребёнка

Анемия — это состояние, при котором в крови снижено количество гемоглобина, белка, переносящего кислород. Клетки получают меньше кислорода, чем им нужно, и организм начинает экономить: отсюда усталость, бледность, одышка при беге.

Анемия — не самостоятельная болезнь, а признак. Задача врача не просто поднять гемоглобин, а понять, почему он упал.

Норма гемоглобина и степени анемии у детей

Всемирная организация здравоохранения считает анемией уровень гемоглобина ниже:

Степени анемии у детей определяют по уровню гемоглобина:

• лёгкая — 110–90 г/л;
• средняя — 89–70 г/л;
• тяжёлая — ниже 70 г/л.

Тяжёлая анемия — состояние, при котором ребёнка обычно госпитализируют. Лёгкая и средняя лечатся амбулаторно, дома.

Симптомы анемии у ребёнка

Коварство анемии в том, что она развивается медленно, и организм успевает приспособиться. Родители часто замечают изменения только задним числом — когда после лечения ребёнок вдруг становится другим.

На что обратить внимание:

• Бледность — кожи, но особенно слизистых. Смотрите не на щёки, а на внутреннюю поверхность нижнего века, дёсны, ногтевые ложа;
• Утомляемость. Ребёнок раньше гулял два часа, теперь просится на руки через двадцать минут;
• Одышка и учащённое сердцебиение при обычной нагрузке — подъём по лестнице, беготня;
• Раздражительность, плаксивость, трудности с концентрацией, снижение успеваемости;
• Плохой аппетит и извращение вкуса — желание есть мел, землю, лёд, нюхать бензин или краску. Это очень характерный признак именно железодефицита;
• Ломкие волосы и ногти, заеды в уголках рта, сухая кожа;
• Частые ОРВИ — при дефиците железа иммунная защита работает хуже.

Причины низкого гемоглобина у детей

Железодефицит — причина примерно девяти случаев из десяти. Он возникает, когда железа поступает меньше, чем расходуется:

• Быстрый рост. Дети первого года жизни и подростки растут стремительно, потребность в железе резко растёт;
• Недоношенность и низкий вес при рождении. Запас железа ребёнок получает от мамы в последние недели беременности — при преждевременных родах он не успевает накопиться;
• Питание. Однообразный рацион, поздний или бедный мясом прикорм. Отдельная частая ошибка — цельное коровье молоко до года: оно мешает усвоению железа и может вызывать микрокровопотери из кишечника;
• Обильные менструации у девочек-подростков — очень частая и очень недооценённая причина;
• Скрытые потери крови из желудочно-кишечного тракта;
• Нарушение всасывания — целиакия, воспалительные заболевания кишечника, паразитарные инвазии.

Другие причины анемии: дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты, наследственные гемолитические анемии (когда эритроциты разрушаются быстрее срока), анемия на фоне хронического воспаления, а также заболевания костного мозга. Последние проявляются не только низким гемоглобином: одновременно меняются лейкоциты и тромбоциты, и у ребёнка есть другие жалобы.

Как разбираются с причиной

Общего анализа крови мало — он показывает факт анемии, но не её причину. Обычно врач назначает:

• Общий анализ крови с эритроцитарными индексами (MCV, MCH). При железодефиците эритроциты мелкие и бледные;
• Ферритин — главный показатель. Он отражает запасы железа в организме и снижается раньше, чем падает гемоглобин. Важный нюанс: при воспалении ферритин ложно повышается, поэтому его сдают вместе с С-реактивным белком;
• Сывороточное железо, ОЖСС, трансферрин — уточняющие показатели;
• Ретикулоциты — молодые эритроциты, показывают, как костный мозг отвечает на дефицит.

Лечение анемии у детей

Здесь три правила, которые экономят месяцы.

Первое: питанием железодефицитную анемию не вылечить. Из еды всасывается слишком мало железа, чтобы восполнить уже возникший дефицит. Правильное питание — это профилактика и поддержка после лечения, а лечение — препараты железа, назначенные врачом.

Второе: лечение длится дольше, чем кажется. Гемоглобин обычно возвращается к норме за 4–8 недель, но на этом курс не заканчивается: ещё 2–3 месяца препарат принимают, чтобы наполнить депо железа. Если бросить сразу после нормализации гемоглобина, анемия вернётся — именно так возникают истории «мы лечимся третий год».

Третье: контроль обязателен. Через 3–4 недели после начала приёма сдают анализ: гемоглобин должен вырасти. Если роста нет — значит, либо препарат не усваивается, либо причина не в железе, и нужно искать дальше.

Что помогает усвоению: железо лучше принимать между приёмами пищи, запивать водой или соком, богатым витамином C. Что мешает: молоко и молочные продукты, чай, кофе, некоторые препараты кальция — их разводят с железом по времени минимум на два часа.

Потемнение стула на фоне приёма железа — нормально. Тошнота, боли в животе, запор — повод обсудить с врачом смену препарата или дозы, а не бросить лечение.

Что есть для профилактики: красное мясо, печень, индейка — источники гемового железа, которое усваивается лучше всего. Бобовые, гречка, овсянка, шпинат содержат негемовое железо — оно усваивается хуже, но его усвоение улучшают овощи и фрукты с витамином C в том же приёме пищи.

Когда нужен гематолог

Плановое наблюдение педиатра достаточно в большинстве случаев. Консультация гематолога нужна, если:

1. Гемоглобин ниже 70 г/л — это ситуация, требующая срочной помощи;
2. Через месяц правильного лечения препаратами железа гемоглобин не вырос;
3. Анемия сочетается с изменением других показателей крови — снижены лейкоциты или тромбоциты;
4. Есть увеличение печени, селезёнки, лимфоузлов;
5. Есть желтушность кожи или склер, тёмная моча — признаки возможного разрушения эритроцитов;
6. Анемия повторяется снова и снова, несмотря на завершённые курсы лечения;
7. В семье есть наследственные заболевания крови — талассемия, сфероцитоз.

Коротко

Низкий гемоглобин у ребёнка чаще всего означает нехватку железа — состояние, которое полностью излечимо, но требует не диеты, а курса препаратов на 3–5 месяцев с контролем анализов.

Важно не остановиться на слове «анемия», а понять её причину: у подростка это может быть обильная менструация, у годовалого — раннее коровье молоко, а иногда — скрытая потеря крови или нарушение всасывания.

Если анемия не поддаётся стандартному лечению или в анализе меняются другие показатели — не тяните с гематологом. Фонд «Бумажный журавлик» помогает семьям с тяжёлыми заболеваниями крови: оплачиваем обследования, которых нет в ОМС, лекарства и дорогу в федеральные центры.