У ребёнка болит живот: причины по возрастам и когда это срочно

«У меня болит живот» — фраза, которую родители слышат десятки раз в год. За ней может стоять что угодно: от съеденного вчера торта до состояния, требующего операции в ближайшие часы.

Разберём, как отличать одно от другого — и почему при боли в животе есть вещи, которые нельзя делать до осмотра врача.

Частые причины по возрастам

У малышей до 3 лет живот болит чаще всего из-за: младенческих колик (до 4–5 месяцев), запора, кишечной инфекции, реакции на новую еду, непереносимости белка коровьего молока. Малыш не скажет, где болит: он подтягивает ноги, плачет, отказывается от еды.

У дошкольников 3–7 лет к этому добавляются: вирусные инфекции с болью в животе (живот часто болит при обычной ОРВИ и ангине), запор — одна из самых частых и самых недооценённых причин, инфекция мочевыводящих путей, функциональная боль на фоне стресса — например, при адаптации к саду.

У школьников на первый план выходят: функциональная абдоминальная боль (реальная боль без структурной патологии, часто связанная с тревогой и школьными нагрузками), гастрит и заброс содержимого желудка в пищевод, запор, у девочек-подростков — боли, связанные с менструальным циклом.

Запор — самая частая причина, о которой не думают

Родители обычно уверены, что у ребёнка нет запора, если стул есть каждый день. На деле важны и консистенция, и объём, и то, как проходит дефекация.

Признаки хронического запора: плотный, «овечий» стул, ребёнок тужится и плачет, стул реже 3 раз в неделю, боль вокруг пупка, ребёнок сдерживается и прячется при позыве, каловые следы на белье. Боль при этом может быть довольно сильной и приступообразной.

Такой запор лечится не разовой клизмой, а длительной работой с врачом: питьевой режим, клетчатка, при необходимости — препараты на месяцы. Отменять их сразу после первого улучшения — прямой путь к возврату проблемы.

Как распознать аппендицит

Это то, ради чего стоит запомнить несколько признаков.

Типичная картина: боль начинается вокруг пупка или «под ложечкой», через несколько часов смещается в правую нижнюю часть живота и становится постоянной. Затем присоединяются тошнота, однократная рвота, повышается температура — обычно невысокая, 37,2–38 °С.

Что заметно со стороны:

• ребёнок лежит на боку с подтянутыми ногами и не хочет двигаться;
• боль усиливается при ходьбе, при прыжке на одной ноге, при поездке в машине по неровной дороге;
• ребёнок не даёт дотронуться до правой нижней части живота;
• аппетита нет совсем — это очень характерно.

Важный порядок: при аппендиците сначала болит живот, а потом появляется рвота. Если наоборот — сначала многократная рвота, потом боль, — скорее всего, это кишечная инфекция. Но это ориентир, а не диагноз: у детей аппендицит нередко протекает нетипично, особенно до 5 лет.

При подозрении — вызывайте скорую. Разбираться, «может, само пройдёт», в этой ситуации опасно.

Чего нельзя делать при боли в животе

До осмотра врача:

• не давать обезболивающие — они смазывают картину, и врач может пропустить хирургическую патологию;
• не греть живот грелкой — при воспалении тепло ускоряет его развитие;
• не ставить клизму без назначения;
• не давать слабительные и спазмолитики при острой сильной боли;
• не кормить до выяснения причины, если боль сильная; поить можно небольшими порциями.

Эти правила действуют именно при острой, впервые возникшей, сильной боли. При понятной хронической ситуации — например, известном запоре — тактику определяет ваш лечащий врач.

Когда вызывать скорую

1. Сильная боль, которая длится больше 1–2 часов и не ослабевает;
2. Боль в правой нижней части живота, ребёнок скорчился и не даёт себя трогать;
3. Живот твёрдый, напряжённый, вздутый;
4. Рвота с кровью или желчью, стул с кровью;
5. Боль после травмы живота — удара, падения с высоты, велосипедного руля;
6. Ребёнок бледный, покрыт холодным потом, вялый;
7. Нет стула и не отходят газы вместе с болью и вздутием;
8. Боль в животе у ребёнка до года, который непрерывно плачет и подтягивает ноги;
9. Боль в мошонке или паху у мальчика вместе с болью в животе.

Когда идти к врачу планово

• Живот болит часто — раз в неделю и чаще — на протяжении месяца и дольше;
• Боль будит ребёнка ночью;
• Боль сопровождается потерей веса, отставанием в росте, длительной температурой;
• Есть кровь в стуле, стойкий понос или запор;
• Боль всегда в одном и том же месте, особенно не в области пупка;
• Есть боль при мочеиспускании, учащённое мочеиспускание;
• В семье есть воспалительные заболевания кишечника или целиакия.

Полезный ориентир: чем дальше боль от пупка, тем внимательнее к ней относятся врачи. Классическая функциональная боль у детей — как раз вокруг пупка, при полностью нормальном самочувствии в остальном.

Что обычно назначают

При повторяющихся болях врач осматривает ребёнка и назначает базовый набор: общий анализ крови, общий анализ мочи, копрограмму, анализ кала на скрытую кровь, УЗИ органов брюшной полости. По показаниям добавляются обследование на целиакию, на хеликобактер, консультация гастроэнтеролога.

Ведите дневник: когда болит, сколько длится, связано ли с едой, стулом, школой, что помогает. Для диагностики функциональной боли такой дневник ценнее любого анализа.

Коротко

Чаще всего живот у ребёнка болит из-за запора, вирусной инфекции или стресса — и это не требует ничего, кроме внимания и времени. Но сильная боль, которая нарастает и держится часами, особенно справа внизу, — повод для скорой, а не для обезболивающего.

До осмотра врача при острой боли нельзя обезболивать, греть и кормить. При повторяющихся болях ведите дневник и идите к педиатру планово — с фактами разбираться быстрее.

Наш Фонд помогает семьям, чьи дети проходят долгое лечение и обследования: оплачиваем то, что не покрывает ОМС, — от анализов до дороги в федеральную клинику.