Затяжной кашель у ребёнка: почему не проходит и что делать

Температуры нет, нос дышит, ребёнок бегает — а кашель никуда не делся и идёт третью неделю. К этому моменту родители обычно успевают перепробовать три сиропа и начать нервничать.

Хорошая новость: остаточный кашель после инфекции — это норма, и длится он дольше, чем принято думать. Плохая: под «затяжным кашлем» иногда скрывается астма, аденоиды или коклюш, и сиропы тут не помогут.

Сколько кашель может длиться в норме

Кашель — не болезнь, а защитный рефлекс: так дыхательные пути очищаются от слизи и раздражителей. После обычной ОРВИ слизистая восстанавливается медленно, и кашлевые рецепторы остаются чувствительными ещё долго.

Ориентиры такие:

• до 2 недель — острый кашель, обычная часть респираторной инфекции;
• 2–4 недели — затяжной; у детей после ОРВИ это встречается очень часто и само по себе не означает осложнения;
• дольше 4 недель — хронический. Вот здесь нужно искать причину, а не ждать дальше.

Отдельная типичная ситуация: ребёнок ходит в сад, инфекции идут одна за другой, и кашель как будто не прекращается месяцами. На самом деле это не один затяжной кашель, а череда новых эпизодов — и тактика тут другая.

Почему кашель затягивается

Постинфекционный кашель. Самая частая причина. Слизистая уже не воспалена, но рецепторы всё ещё реагируют на холодный воздух, смех, физическую нагрузку. Проходит сам, лечения не требует.

Стекание слизи по задней стенке глотки. При затяжном насморке, синусите или увеличенных аденоидах слизь стекает в глотку и раздражает её. Характерный признак — кашель усиливается ночью и сразу после подъёма с кровати, при этом лёгкие чистые. Лечить нужно нос, а не кашель.

Бронхиальная астма. У детей она часто выглядит не как приступы удушья, а именно как кашель: сухой, ночной или под утро, после бега, смеха, на холодном воздухе, во время ОРВИ затягивается на месяцы. Если кашель повторяется эпизодами и всегда «не проходит долго» — это повод обсудить астму с врачом.

Коклюш. О нём вспоминают редко, а зря: болеют и привитые дети, только легче. Типичная картина — приступообразный кашель, идущий сериями, иногда со свистящим вдохом и рвотой в конце приступа, при этом между приступами ребёнок выглядит здоровым. Температуры может не быть вовсе. Кашель тянется 6–8 недель и дольше.

Инородное тело. Если у здорового ребёнка внезапно, среди полного благополучия, начался приступ кашля — особенно если он играл с мелкими предметами или ел орехи, — это неотложная ситуация, а не «затяжной кашель».

Сухой воздух, пыль, табачный дым. Пассивное курение — одна из самых недооценённых причин хронического кашля у детей.

Заброс содержимого желудка в пищевод. Кашель после еды и в положении лёжа.

Психогенный кашель. Громкий, «лающий», навязчивый — и полностью исчезает во сне. Встречается у школьников на фоне стресса.

Сухой или влажный: что это меняет

Родителям часто кажется, что тип кашля определяет лечение. На практике у детей это разделение условное: малыши не откашливают мокроту, а сглатывают её, и «сухой» кашель нередко оказывается влажным.

Гораздо важнее другое: как ребёнок дышит, есть ли одышка, свистящее дыхание, температура, как он спит и сколько это длится.

Что действительно помогает дома

• Влажный прохладный воздух. 18–20 °C, влажность 40–60 %. Сухой перегретый воздух — главный усилитель кашля;
• Много жидкости. Тёплое питьё разжижает мокроту лучше любых сиропов;
• Промывание носа солевым раствором, если кашель связан со стеканием слизи;
• Проветривание и прогулки. Гулять при кашле без температуры можно и нужно;
• Мёд — детям старше года, на ночь. Один из немногих домашних методов с подтверждённым эффектом при ночном кашле;
• Убрать раздражители: никакого курения в квартире, меньше пыли, никаких резких запахов.

Чего делать не нужно

• Давать противокашлевые препараты без назначения врача. Они подавляют рефлекс, и мокрота остаётся в дыхательных путях. Одновременно с отхаркивающими их не сочетают вообще никогда;
• Просить антибиотик «чтобы не затянулось». При вирусной инфекции он не сокращает кашель, а вредит микрофлоре;
• Ставить горчичники и банки, растирать барсучьим жиром — эффективность не доказана, ожоги и аллергия — реальны;
• Дышать над картошкой и делать паровые ингаляции маленьким детям: риск ожога дыхательных путей;
• Использовать небулайзер без назначения. Это не увлажнитель: препараты для него подбирает врач;
• Применять эфирные масла и растирки с ментолом детям до 2 лет — могут вызвать спазм дыхательных путей.

Когда обращаться к врачу

Срочно, вплоть до скорой помощи:

1. Ребёнку трудно дышать: втягиваются межрёберные промежутки, раздуваются крылья носа, посинели губы;
2. Свистящее, слышимое на расстоянии дыхание;
3. Кашель начался внезапно, приступом, у здорового ребёнка — возможно инородное тело;
4. В мокроте кровь;
5. Ребёнок не может говорить, есть, пить из-за кашля.

Планово, но не откладывая:

• кашель длится дольше 3–4 недель;
• температура держится больше 3–5 дней или поднялась вновь после улучшения;
• кашель приступообразный, до рвоты, сериями;
• кашель регулярно будит ночью или появляется после физической нагрузки;
• ребёнок теряет вес, потеет по ночам, выглядит бледным и вялым;
• эпизоды затяжного кашля повторяются несколько раз в год.

Что скажет врач и какие обследования возможны

При затяжном кашле обычно нужны: осмотр и выслушивание лёгких, общий анализ крови, осмотр лора (нос, аденоиды), при подозрении на астму — оценка симптомов и, у детей постарше, спирометрия. Рентген делают не всем, а по показаниям — при подозрении на пневмонию или инородное тело.

Приходите на приём с фактами: когда начался кашель, как менялся, в какое время суток сильнее, что ему предшествовало, чем лечили и что дало эффект. Это экономит и время, и лишние обследования.

Коротко

Кашель, который тянется 2–4 недели после ОРВИ, — обычное дело и лечения не требует. Помогают влажный прохладный воздух, питьё и терпение, а не третий по счёту сироп.

Разбираться нужно, если кашель длится больше месяца, будит ребёнка ночью, идёт приступами до рвоты или повторяется эпизодами из года в год: за этим стоят конкретные и хорошо лечимые причины — от аденоидов до астмы.

Фонд «Бумажный журавлик» помогает семьям, чьи дети столкнулись с тяжёлыми диагнозами: оплачиваем обследования вне ОМС, лекарства и дорогу до федеральных клиник.