Носовые кровотечения у ребёнка: причины и как правильно остановить

Кровь из носа у ребёнка почти всегда выглядит пугающе: кажется, что её очень много, ребёнок пугается, родители теряются. На деле объём обычно небольшой, а само кровотечение — самое частое и самое безобидное из всех детских кровотечений.

Разберём, откуда оно берётся, как правильно его останавливать (половина известных способов делает хуже) и в каких случаях за ним стоит что-то, требующее анализа крови.

Почему у детей часто идёт кровь из носа

В передней части носовой перегородки у человека есть небольшая площадка, где сосуды проходят почти под самой слизистой. У детей слизистая тоньше, а сосуды расположены ещё ближе к поверхности — отсюда и частота. Примерно девять кровотечений из десяти начинаются именно там, и именно поэтому их легко остановить прижатием.

Что провоцирует:

• Сухой воздух. Главная причина осенью и зимой: отопление сушит слизистую, она трескается. Если кровотечения начинаются с началом отопительного сезона — ищите ответ здесь;
• Механическое воздействие: ребёнок ковыряет в носу, засунул мелкий предмет, сильно высморкался или потёр нос;
• Насморк и аллергический ринит. Воспалённая слизистая кровит легче, сосудосуживающие капли при долгом применении её истончают;
• Травма носа — удар, падение;
• Физическая нагрузка, перегрев, жара, подъём давления при плаче;
• Искривление носовой перегородки — кровотечения повторяются с одной и той же стороны.

Как правильно остановить кровотечение

1. Успокойте ребёнка и посадите. Не укладывайте: в положении лёжа кровь стекает в глотку;
2. Наклоните голову слегка вперёд, лицом вниз, чтобы кровь вытекала наружу, а не в горло;
3. Зажмите мягкую часть носа — обе ноздри, чуть ниже костной части — большим и указательным пальцами;
4. Держите не меньше 10 минут, не отпуская. Это ключевой момент: обычно родители проверяют через минуту-две, сгусток срывается, и всё начинается заново. Засеките время по часам;
5. Холод на переносицу — завёрнутый в ткань лёд или холодная бутылка;
6. После остановки — не сморкаться, не ковырять, не бегать и не наклоняться ближайшие несколько часов; горячая ванна в этот день не нужна.

Чего делать нельзя:

• Запрокидывать голову назад — самый распространённый и самый вредный совет: кровь стекает в глотку, ребёнок её глотает, может начаться рвота, и вы перестаёте видеть, идёт кровотечение или нет;
• Плотно тампонировать нос ватой на весь день — при извлечении сухая вата срывает корку, и кровотечение повторяется. Если используете турунду, смочите её;
• Проверять каждые 30 секунд, остановилось ли.

Как предотвратить повторные кровотечения

• Увлажняйте воздух. 40–60 % влажности, температура в спальне 18–20 °C;
• Промывайте нос солевым раствором утром и вечером в отопительный сезон;
• Смазывайте слизистую — по совету врача подойдёт нейтральная мазь на ночь, чтобы корки не пересыхали;
• Коротко стригите ногти малышу, который тянет пальцы в нос;
• Лечите насморк и аллергию, не злоупотребляйте сосудосуживающими каплями — не дольше 5–7 дней;
• При частых кровотечениях покажитесь лору: иногда сосуд прижигают, и проблема уходит навсегда.

Что записать перед визитом к врачу

Если кровотечения повторяются, придите на приём с фактами, а не с общим «часто идёт кровь». Половина диагностики делается на этом списке:

• как часто — сколько эпизодов за последний месяц;
• из одной ноздри или из обеих — постоянно одна и та же сторона указывает на локальную причину вроде искривлённой перегородки;
• сколько длится и насколько обильно;
• когда случается — ночью, днём, после нагрузки, в жару, в отопительный сезон;
• что предшествовало — насморк, удар, капли в нос;
• есть ли другая кровоточивость — дёсны, мелкие ранки, синяки;
• какие лекарства принимает ребёнок;
• семейная история — были ли у родственников длительные кровотечения после удаления зубов, операций, родов.

Когда нужен врач

Скорая помощь:

1. Кровотечение не останавливается через 20 минут правильного прижатия;
2. Кровь идёт очень обильно, ребёнок бледнеет, кружится голова, есть слабость;
3. Кровотечение началось после сильной травмы головы или носа;
4. Кровь течёт по задней стенке глотки, ребёнок её заглатывает, при этом из носа выходит мало — так выглядит заднее кровотечение, дома оно не останавливается;
5. В нос попал посторонний предмет.

Плановая консультация, но не откладывая:

• кровотечения повторяются чаще одного раза в неделю или каждый раз обильные;
• кровь из носа сочетается с другими признаками кровоточивости: синяки без ушибов, кровоточат дёсны при чистке зубов, долго не останавливается кровь из мелкой ранки, на коже мелкие красные точки, которые не бледнеют при надавливании, обильные менструации у девочки-подростка;
• одновременно ребёнок бледный, вялый, быстро устаёт, есть длительная температура или увеличенные лимфоузлы;
• в семье есть нарушения свёртываемости крови;
• ребёнок принимает препараты, влияющие на свёртывание.

Именно второй и третий пункты — та причина, по которой врач при частых носовых кровотечениях назначает общий анализ крови с тромбоцитами и коагулограмму. Чаще всего они оказываются нормальными, а причина — в сухом воздухе и хрупком сосуде. Но иногда так впервые выявляют снижение тромбоцитов или нарушение свёртываемости, и тогда своевременный анализ решает многое.

Что именно смотрят в бланке и какие значения считаются низкими — в материале про тромбоциты у ребёнка.

Коротко

Носовое кровотечение у ребёнка почти всегда происходит из передней части перегородки и останавливается прижатием крыльев носа на 10 минут при слегка наклонённой вперёд голове. Запрокидывать голову нельзя.

Основная профилактика — влажный прохладный воздух и уход за слизистой носа в отопительный сезон.

К врачу — если кровотечения частые, обильные или идут в компании с синяками, кровоточивостью дёсен, бледностью и утомляемостью. В этом случае нужен общий анализ крови, и лучше сделать его рано.

Фонд «Бумажный журавлик» помогает семьям, чьи дети столкнулись с заболеваниями крови: оплачиваем обследования вне ОМС, лекарства и дорогу до федеральных клиник.