Признаки аутизма у детей: на что смотреть в 1, 2 и 3 года

Расстройство аутистического спектра (РАС) — особенность развития, при которой иначе работают социальное взаимодействие, коммуникация и обработка информации. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, признаки РАС есть примерно у одного ребёнка из ста.

Сразу о главном: аутизм не возникает из-за «холодной матери», гаджетов или прививок. Связь вакцинации и аутизма не подтвердилась ни в одном качественном исследовании, а работа, с которой этот миф начался, была отозвана как сфальсифицированная.

И ещё одно: ранняя помощь работает. Мозг маленького ребёнка пластичен, и занятия, начатые в 2 года, дают результат, которого почти невозможно добиться в 6 лет. Именно поэтому важно не «понаблюдать ещё годик», а проверить сомнения.

Ранние признаки: до года

В первый год обращают внимание не на речь, а на общение.

• Ребёнок редко смотрит в глаза, не удерживает взгляд;
• Не улыбается в ответ на улыбку взрослого к 3 месяцам;
• Не поворачивает голову на своё имя к 9–12 месяцам;
• Нет лепета к 12 месяцам;
• Не тянет руки, чтобы его взяли, не подстраивается телом, когда его берут;
• Не следит за направлением вашего взгляда или пальца;
• Не показывает пальцем на интересное и не приносит показать вам игрушку.

Последние два пункта — про совместное внимание — считаются одними из самых чувствительных ранних признаков.

Признаки аутизма в 1–2 года

• Не использует указательный жест к 14 месяцам;
• Не говорит ни одного слова к 16 месяцам;
• Не подражает действиям взрослого — не машет «пока-пока», не «варит суп» в игре;
• Не отзывается на имя, при этом слух подтверждён как нормальный;
• Мало интересуется другими детьми, играет рядом, но не вместе;
• Играет необычно: не катает машинку, а часами крутит её колёса, выстраивает предметы в ряды, отбирает предметы по цвету или форме;
• Есть повторяющиеся движения — взмахи руками, раскачивание, хождение по кругу, на цыпочках;
• Сильная реакция на звуки, свет, ткани, еду определённой текстуры;
• Не переносит изменения привычного порядка: другая дорога, другая тарелка — сильная истерика.

Признаки в 2–4 года

• Нет фразы из двух слов к 24 месяцам;
• Речь есть, но используется не для общения: ребёнок повторяет фразы из мультфильмов, рекламные слоганы, говорит о себе в третьем лице;
• Не задаёт вопросов, не рассказывает о том, что было;
• Не участвует в ролевой игре — не кормит куклу, не лечит мишку;
• Не ищет утешения у взрослого, когда ушибся или расстроился;
• Не понимает эмоции других, не реагирует на плач другого ребёнка;
• Узкие, очень интенсивные интересы: буквы, цифры, расписания, схемы метро — с подробностями не по возрасту;
• Трудности со сном и с едой — крайняя избирательность.

Регресс в любом возрасте — самый весомый повод обратиться быстро: ребёнок говорил слова и перестал, играл и перестал, откликался и перестал.

Что признаком аутизма не является

Многие поводы для паники таковыми не оказываются. Сами по себе, без других признаков, не говорят об РАС:

• ходьба на цыпочках у активно развивающегося ребёнка;
• ранний интерес к буквам и цифрам;
• застенчивость, долгое привыкание к новым людям;
• истерики в два-три года;
• то, что ребёнок начал говорить позже сверстников, но при этом общается жестами, показывает пальцем и включён в контакт.

РАС — это всегда сочетание: трудности социального взаимодействия и коммуникации плюс повторяющееся поведение и особые интересы. Один изолированный признак диагнозом не является.

Куда идти с сомнениями

1. Проверьте слух. Аудиологическое обследование у сурдолога — обязательный первый шаг: снижение слуха даёт очень похожую картину.
2. Скрининг M-CHAT-R. Короткий опросник для детей 16–30 месяцев, его использует педиатр или психолог. Это не диагноз, а способ понять, нужна ли углублённая оценка.
3. Детский психиатр. Диагноз РАС в России ставит именно он. Обращение к психиатру не влечёт никаких ограничений для будущего ребёнка и не «ставит клеймо»; зато открывает доступ к помощи.
4. Углублённая диагностика. В специализированных центрах используют структурированные методики оценки — наблюдение за ребёнком в игре и подробное интервью с родителями. Занимает это не один приём.
5. ПМПК — психолого-медико-педагогическая комиссия. Даёт заключение, по которому саду или школе нужно обеспечить ребёнку специальные условия: адаптированную программу, тьютора, занятия с дефектологом, ресурсный класс.

Если специалист говорит «перерастёт, приходите в три года», а признаки из списка есть — это повод получить второе мнение, а не успокоиться.

Что действительно помогает

Лекарства от аутизма не существует; препараты назначают только для конкретных сопутствующих проблем — например, при выраженной тревоге или нарушениях сна. Основа помощи — обучение и развитие навыков:

• Поведенческие программы раннего вмешательства, построенные на структурированном обучении навыкам общения, игры и самообслуживания — самый изученный подход с подтверждённой эффективностью;
• Альтернативная и дополнительная коммуникация — карточки, коммуникативные книги, приложения. Важно: они не «отменяют» речь, а снижают напряжение и часто помогают ей появиться;
• Работа с сенсорными особенностями и адаптация среды дома;
• Логопед и дефектолог;
• Обучение родителей. Родитель, который умеет работать с ребёнком в быту, даёт больше часов развивающего взаимодействия, чем любые занятия по расписанию.

С осторожностью относитесь к методам, которые обещают «излечение»: специальные диеты, стволовые клетки, микрополяризация, дельфинотерапия — убедительных доказательств эффективности при РАС у них нет, а стоят они часто как несколько месяцев регулярных занятий.

Оформление инвалидности

При РАС ребёнку может быть установлена категория «ребёнок-инвалид» — решение принимает бюро МСЭ на основании выраженности нарушений. Это даёт пенсию, ЕДВ, выплату по уходу и, что не менее важно, ИПРА, по которой положены реабилитационные мероприятия.

Отдельно оформляется заключение ПМПК — оно отвечает не за деньги, а за условия обучения.

Коротко

Ранние признаки аутизма — это в первую очередь про общение: контакт глазами, реакция на имя, указательный жест, совместное внимание, подражание. Речь может задерживаться, а может и не задерживаться.

Не ждите три года. Проверьте слух, пройдите скрининг, получите консультацию психиатра. Даже если сомнения не подтвердятся, вы потеряете несколько недель; если подтвердятся — выиграете самое ценное время.

Фонд «Бумажный журавлик» помогает семьям оплачивать реабилитацию и занятия со специалистами, когда государственных возможностей не хватает. Если это ваша ситуация — напишите нам.