Послеродовая депрессия: признаки, сколько длится и тест по шкале

Первые недели после родов принято описывать словом «счастье». Поэтому женщине, которая вместо счастья чувствует пустоту, тревогу и постоянные слёзы, кажется, что дело в ней: не справилась, не такая мать, не любит ребёнка достаточно.

Это не так. Послеродовая депрессия — распространённое состояние: по разным оценкам, с ней сталкивается каждая седьмая-восьмая женщина после родов. Это не слабость характера и не отсутствие любви к ребёнку. И, что важнее всего, она лечится.

Бэби-блюз, депрессия и психоз — три разных состояния

Их постоянно путают, а между тем от того, что именно происходит, зависит и срочность помощи.

Ключевое отличие бэби-блюза от депрессии — время и глубина. Если через две недели после родов состояние не улучшается, а становится хуже — речь уже не о блюзе.

Признаки послеродовой депрессии

Насторожить должно то, что держится дольше двух недель и мешает жить:

• Подавленность и пустота большую часть дня, почти каждый день;
• Потеря интереса и удовольствия — не радует ничего, включая то, что раньше радовало;
• Слёзы без явного повода или, наоборот, полное отсутствие чувств — «я как за стеклом»;
• Чувство вины и собственной непригодности: «я плохая мать», «ребёнку было бы лучше с кем-то другим»;
• Тревога, доходящая до навязчивых страхов за ребёнка, панические приступы;
• Проблемы со сном: невозможно уснуть, даже когда ребёнок спит, или сон не приносит отдыха;
• Изменения аппетита — в любую сторону;
• Трудности с концентрацией, невозможность принять простое решение;
• Отстранённость от ребёнка: уход за ним превращается в механический набор действий, нет ощущения связи;
• Раздражение и злость, в том числе на ребёнка, а следом — вина за это;
• Мысли о том, что лучше исчезнуть, причинить вред себе или ребёнку.

Последний пункт — состояние, при котором помощь нужна немедленно, в этот же день. Позвоните врачу, в скорую по номеру 103 или на круглосуточную линию психологической помощи. Такие мысли — симптом болезни, а не характеристика вас как матери.

Сколько длится послеродовая депрессия

Честный ответ: без лечения — долго. Средняя длительность нелеченого эпизода — от нескольких месяцев до года, у части женщин состояние затягивается и дольше, переходя в хроническое.

С лечением сроки другие: при психотерапии заметное улучшение обычно наступает через 6–8 недель регулярных сессий, при медикаментозной поддержке — через 2–4 недели после подбора препарата. Это и есть главный аргумент против позиции «потерплю, само пройдёт»: терпение растягивает то, что можно сократить в разы.

Эдинбургская шкала: тест на послеродовую депрессию

Эдинбургская шкала послеродовой депрессии (EPDS) — короткий опросник из 10 пунктов, разработанный в 1987 году и с тех пор используемый по всему миру. Его применяют акушерки, педиатры и психологи как скрининг.

Как он устроен. Женщина оценивает своё состояние за последние 7 дней, отвечая на десять утверждений. Каждый ответ даёт от 0 до 3 баллов, максимум — 30.

Вопросы касаются того, могли ли вы за прошедшую неделю смеяться и видеть смешное; ждали ли с удовольствием предстоящих дел; винили ли себя без повода, когда что-то шло не так; тревожились ли без причины; пугались ли без явных оснований; справлялись ли с делами; мешало ли самочувствие спать; чувствовали ли грусть; плакали ли; и приходили ли мысли причинить себе вред.

Как трактуют результат:

• 0–9 баллов — признаков депрессии, скорее всего, нет;
• 10–12 баллов — пограничная зона: стоит повторить тест через две недели и поговорить с врачом;
• 13 баллов и больше — высокая вероятность послеродовой депрессии, нужна очная консультация специалиста;
• любой балл выше нуля в последнем, десятом вопросе — про мысли о самоповреждении — требует обращения к врачу немедленно, независимо от общей суммы.

Важно понимать границы метода: шкала — это скрининг, а не диагноз. Она показывает вероятность и помогает решиться на визит к специалисту. Диагноз ставит врач на приёме, и низкий балл при плохом самочувствии не повод «не беспокоить врача».

Пройти опросник можно в кабинете акушера-гинеколога, у психолога женской консультации или в перинатальном центре — попросите об этом на плановом приёме.

Почему это происходит

Причина не одна, и ни одна из них не связана с тем, «достаточно ли вы хорошая мать».

• Резкая гормональная перестройка после родов — падение уровня эстрогена и прогестерона в течение нескольких суток;
• Хронический недосып. Депривация сна сама по себе способна вызвать депрессивное состояние у любого человека;
• Изоляция. Дни, проходящие без единого взрослого разговора;
• Отсутствие поддержки со стороны партнёра и близких, конфликты в семье;
• Тяжёлые роды, экстренное кесарево, разлука с ребёнком после родов;
• Болезнь ребёнка, недоношенность, длительное лечение — риск депрессии у таких мам заметно выше;
• Депрессия или тревожное расстройство в прошлом, в том числе до беременности;
• Завышенные ожидания от себя и картинка «идеального материнства» из социальных сетей;
• Финансовые трудности, переезд, потеря работы — любые тяжёлые обстоятельства.

Послеродовая депрессия у мужчин

О ней говорят редко, хотя она существует: по разным данным, с депрессивным состоянием после рождения ребёнка сталкивается до 10 % отцов. Проявляется чаще не слезами, а раздражительностью, уходом в работу, отстранённостью, злоупотреблением алкоголем. Риск выше, если депрессия есть у матери ребёнка.

Что помогает

Психотерапия. Первый выбор при лёгкой и умеренной депрессии. Наиболее изучены когнитивно-поведенческая и межличностная терапия.

Медикаментозное лечение. При выраженной депрессии — антидепрессанты, назначенные врачом. Отдельно стоит сказать про грудное вскармливание: существуют препараты, совместимые с ГВ, и решение о них принимает врач вместе с вами. Отказываться от лечения ради кормления — плохой размен: ребёнку нужна прежде всего живая, восстановившаяся мама.

Сон. Не «высыпаться» — это невозможно с младенцем, — а получить хотя бы один непрерывный отрезок сна 4–5 часов, договорившись с партнёром или близкими о ночном дежурстве. Это один из самых действенных шагов.

Разделение нагрузки. Конкретные просьбы вместо ожидания, что догадаются: «забери ребёнка на два часа в субботу», «привези продукты в четверг».

Общение. Группы поддержки для мам, очные или онлайн. Обнаружить, что вы не одна такая, — само по себе терапевтично.

Базовая забота о себе: еда, вода, прогулка, минимальная физическая активность. Это не решает проблему, но не даёт состоянию углубляться.

Что может сделать близкий

Если вы читаете это про свою жену, сестру или подругу:

• Не говорите «возьми себя в руки» и «раньше рожали в поле и ничего». Это увеличивает вину, а вина — топливо депрессии;
• Не обесценивайте: «у тебя же всё хорошо, ребёнок здоров»;
• Берите на себя конкретные дела, не спрашивая «чем помочь»;
• Обеспечьте ей сон;
• Предложите вместе записаться к врачу и посидите с ребёнком, пока она на приёме;
• Если звучат слова о нежелании жить — не оставляйте одну и обращайтесь за экстренной помощью.

Коротко

Послеродовая депрессия — не характер и не слабость, а состояние, которое лечится. Отличается от бэби-блюза длительностью: если через две недели после родов не легчает, это повод действовать.

Эдинбургская шкала — быстрый способ проверить себя: 13 баллов и выше означают, что нужна консультация специалиста, а любой ненулевой ответ на вопрос о мыслях причинить себе вред — что обратиться нужно немедленно.

Отдельно скажем о мамах тяжелобольных детей: месяцы в больнице, страх за ребёнка и полное отсутствие личного времени делают риск депрессии особенно высоким, а времени на себя — особенно мало. Фонд «Бумажный журавлик» помогает таким семьям — оплачивает лечение, реабилитацию и дорогу до клиники, чтобы у родителей оставались силы не только на борьбу.